EN LA DEFENSA D'UNA SANITAT PÚBLICA SOCIALMENT EFICIENT

dijous, 30 de novembre de 2017

Que és NO GRACIAS?

Cuando todo depende del mercado, precisamos de organizaciones de la sociedad civil que apoyen a políticos y empresarios honrados y que exijan en todo caso controles que garanticen que el valor social estará por delante de los beneficios.
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NoGracias nació en 2008 con apoyo de la Federación de Asociaciones en Defensa de la Sanidad Pública especialmente de la Plataforma por la defensa de la Salud y la Sanidad Pública de Asturias.
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El objetivo es pasar de la preocupación por las industrias sanitarias y sus métodos para obtener beneficios injustificados a pensar en la sociedad y sobre todo en los derechos humanos. Es pasar de la pura crítica y del fatalismo a imaginar el futuro con propuestas atrevidas y concretas. Es mezclar una pedagogía que se basa en ejemplos de errores y daños con otra en que lo clave sea el destacar ejemplos de aciertos y éxitos.
En síntesis: decir “nogracias” fue el punto de partida que dio impulso a una organización cuya meta es desarrollar estrategias y alianzas para imaginar un futuro en que sea posible vivir y morir dignamente.
A los valores básicos previos se suman los de compasión, cooperación, equidad, humildad, prudencia, solidaridad y vida que merezca la pena ser vivida.



http://www.nogracias.eu/2017/11/30/donde-viene-donde-esta-adonde-va-nogracias-juan-gervas-mercedes-perez-fernandez/
En la foto Abel Novoa Preidente de la Junta de NO Gracias

dijous, 12 d’octubre de 2017

La formació continuada a l'Atenció Primària és la més descuidada

Jose´Ramon Repullo respon a Diario Médico a aquesta pregunta
P. ¿Se incentiva que el médico se actualice? Hay profesionales que hablan de que tienen que sacrificar su tiempo libre y dinero para hacerlo.
R. A diferencia de lo que comentaba antes con los hospitales, quizás en atención primaria no pueden proveerse este tipo de formación con la misma facilidad y por tanto necesita una inversión más fuerte, pero paradójicamente es donde está más descuidada: no hay casi cátedras universitarias ni una estructura de formación continuada adecuada, y muchas veces los días de permiso no se dan. En general, la financiación que ha venido del mundo comercial ha sido abundante, y a veces demasiado. En cambio, la actitud de los servicios de salud ha sido muy pasiva, y por otro lado, el modelo formativo es muy desigual entre autonomías. Es una asignatura pendiente: necesitamos más compromiso, organización y financiación.
veure l'article sencer:
http://www.diariomedico.com/2017/10/09/area-profesional/profesion/la-evaluacion-de-la-formacion-continuada-es-muy-compleja 

dimecres, 4 d’octubre de 2017

La importància del Sistema Sanitari i la Ciència com a be comú Entrevista a Abel Jaime Novoa, president de NOGracias

Fins ben entrat el SegleXX les empreses farmacèutiques no patentaven els seus productes se les denominaba "industries ètiques". Era inconcebible social i professionalment un coneixement bioètic secret, protegit per patents, no accessible a tots els pacients (o a altres empreses que puguessin millorar-lo) i que estés al servei del guany econòmic pur i dur
La promoció de medicaments (actualment), és un sistema complicat que inclou "sopars", viatges i congressos" i aspectes molt més influents i no tan obvis com la finanaciació de la formació mèdica continuada per la industria, les conferències de "respectables" líders acadèmics a sou; articles d'opinió ("construïts" per empreses especialitzades en el marketing científic) i "firmats" fraudulentament per reconeguts experts que a més són publicats en les millors revistes científiques del món; assajos clínics dissenyats per a exagerar resultats positius i infra-estimar efectes adversos; conclussions negatives no publicades; guies de pràctica clínica de societats professionals que utilitzen ciencia esbiaixada i experts amb conflicte d'interessos.
Front aquest panorama, AJN creu que no és just carregar totes les culpes sobre els metges clínics de que finalment les seves decisions tinguin un biaix comercial; la invitació a sopars no seria tan eficaç amb una "ciencia, una administració i unes organitzacions professionals que fessin els seu treball"


dilluns, 22 de maig de 2017

EL EJERCICIO P`ROFESIONAL. Apuntes sobre la corrupción sanitària en España (VI)

Amando Martín Zurro. Especialista en Medicina de Familia  


Algunas de las posibles desviaciones hacia el campo de la corrupción del ejercicio profesional ya han sido abordadas en artículos anteriores. En este se centra la atención en aquellos aspectos del ejercicio profesional relativos a la interacción con los pacientes, en la que en diversos supuestos se pueden imbricar corrupción y ataques a los principios éticos que deben regir las actuaciones asistenciales y de investigación.

No son excepcionales entre nosotros los casos conocidos de conductas corruptas de profesionales que engañan deliberadamente a los enfermos asignándoles diagnósticos y realizándoles maniobras terapéuticas, sobre todo quirúrgicas, innecesarias o incluso perjudiciales con el objetivo de obtener un beneficio económico. También se han producido conductas corruptas por la utilización de instalaciones y materiales públicos con fines privados, tal como, por ejemplo, se ha denunciado sucedió recientemente en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid.
Tampoco es rara la corrupción ligada a la percepción de remuneraciones por prescribir determinados medicamentos o instalar prótesis, bien a través de las empresas fabricantes o distribuidoras, así como por dirigir pacientes a determinados vendedores de materiales ortopédicos u oficinas de farmacia. También se han descrito casos de corrupción relacionados con engaños a compañías aseguradoras basados en la emisión por el profesional de certificaciones falsas sobre accidentes u otros tipos de problemas médicos.
Una parte significativa de las conductas profesionales corruptas hace referencia a la percepción de remuneraciones opacas e indebidas por la realización de estudios de investigación. Ya se comentó previamente el problema de los ensayos de fase IV en los que pueden concurrir conductas corruptas y transgresiones graves de la ética profesional.
  • Una parte significativa de las conductas profesionales corruptas hace referencia a remuneraciones opacas e indebidas en estudios de investigación
La práctica de la dicotomía entre médicos es una conducta corrupta y está expresamente prohibida por el Código de Deontología Médica. Consiste en la percepción por el profesional de una comisión que le abona el colega al que remitió un paciente determinado. Es posible que en la actualidad haya disminuido esta práctica pero fue frecuente en diversas zonas del Estado, sobre todo en aquellas con una implantación más importante del ejercicio profesional privado.
La línea de separación entre corrupción y conductas que atentan contra la ética profesional es difusa en muchas ocasiones y no permite distinguir entre situaciones o actos profesionales incorrectos, sin lucro indebido presente, y aquellos en los que se suman los dos elementos. Tanto en un caso como en otro muchas de estas actuaciones lesionan gravemente principios esenciales del ejercicio profesional, entre los que podemos destacar en primer término el de no causar ningún perjuicio deliberado al paciente, serle leal y defender sus intereses por encima de cualquier otra consideración (artículo 5 del Código de Deontología Médica de la OMC, 2011).
El riesgo iatrogénico es inherente a la propia práctica profesional y debe ser objeto de atención preferente en todas las actuaciones sobre los pacientes. Dentro de este concepto se ubican aquellos errores médicos derivados de una asistencia incorrecta o incluso corrupta como en los casos de indicación de tratamientos innecesarios o que no responden a la imprescindible evidencia científica. También puede provocar perjuicios graves al paciente la utilización de pautas terapéuticas alternativas de efectividad no probada con o sin supresión simultánea de las que previamente venía siguiendo.
No son precisamente raros los casos de médicos que practican medicinas alternativas y las utilizan para tratar procesos muy graves poniendo en riesgo la vida del paciente. Utilizar a sabiendas procedimientos inefectivos y recibir remuneraciones por los actos asistenciales relacionados, no solamente es una conducta clínica contraria a la ética profesional, sino que también puede ser considerada corrupta en la medida en que se obtiene un beneficio por actuaciones que ocasionan perjuicio al paciente.
En los últimos tiempos se presta cada vez mayor atención a los problemas derivados de prácticas profesionales incorrectas que generan sobrediagnóstico y/o sobretratamiento de determinados tipos de procesos. Como consecuencia de ello, los pacientes son sometidos a pruebas diagnósticas y maniobras terapéuticas innecesarias que pueden causarles perjuicios para su salud y económicos. Los médicos y otros profesionales sanitarios que con sus conductas propician estas circunstancias incurren en mala praxis y, si obtienen beneficios económicos directos o indirectos con las mismas, podrían ser catalogados también como corruptos.
  • El riesgo iatrogénico es inherente a la propia práctica profesional y debe ser objeto de atención preferente
El consentimiento informado es una de las premisas documentales legalmente exigible en cualquier actuación médica. Cada vez son más frecuentes los procesos judiciales abiertos a entidades y profesionales por defectos graves en su obtención, bien por no haberlo solicitado o por hacerlo de forma incorrecta, sin explicar con claridad al paciente o sus familiares directos todas las circunstancias que pueden rodear una actuación sanitaria, lo que es causa de mala práctica profesional, excepto en casos de emergencia vital o de grave peligro para la salud pública.
A través del consentimiento, el paciente expresa su voluntad de aceptación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos a los que va a ser sometido en el ámbito asistencial o como sujeto participante en un proyecto de investigación. Para ser válido ha de acreditarse que se ha informado al paciente de forma amplia y comprensible sobre los beneficios y posibles efectos adversos y riesgos de las intervenciones médicas.

http://www.diariomedico.com/2017/05/08/area-profesional/sanidad/el-ejercicio-profesional

divendres, 19 de maig de 2017

INFORME DE LA SINDICATURA DE COMPTES SOBRE L'HOSPITAL CLÍNIC. La tènue divisòria entre Públic i Privat



extractes: ... 7,4%  de  les  intervencions  es  van  realitzar  total o parcialment  en horari d’atenció  als  pacients  públics.  Si es consideren  les  intervencions  urgents  disminuiria  al 6,8%. 17,1.% de  les  visites  van  ser  dins  l’horari  de  treball  del  metge.
Pel que fa a les proves i procediments, un 64,3% són proves i procediments que l’Hospital Clínic i Provincial de Barcelona (HCPB) efectua a  pacients públics durant tot el dia i, per tant  amb  coincidència horària  entre els realitzats a pacients públics i a pacients de Barnaclínic..... 

Aproximadament el 44% d'una mostra de pacients de Barna Clínic van tenir, a la vegada intervencions, visites, proves o tractament en l'HCPB amb càrrec al Cat Salut en un període de temps inferior a dos mesos abans i/o desprès dels procés assistencial realitzat a Barnaclínic....

 Les  proves  de  ressonància  magnètica, representen  el  12,7%  de  les  proves facturades  l’any  2012.  l’HCPB  realitza  les  proves  als  pacients  de  Barnaclínic  quan se sol·liciten i traspassa al cap de setmana disponible els pacients públics que les tenien programades  en aquella hora, tot i que la data de visita a l’especialista no s’endarrereix...

Els  preus  de  serveis  aplicats  a  determinats  pacients, alguns  descomptes,  i  el  cànon  per  la  utilització  dels  espais  per  a  consultes externes realitzades al CGCS, no estaven inclosos en  el Conveni marc que regulava les relacions entre Barnaclínic i l'HCPB...
S’han  trobat  errades  en  un  21,9%  de  les prestacions  facturades, ... En valors absoluts, les errades de facturació representaven el 4,8% de l’import facturat per aquelles prestacions....
De la fiscalització d’una mostra de seixanta-sis pacients, ...hi  ha diferències entre una facturació i altra en els serveis facturats a trenta-nou pacients.... 
...El  model  sanitari  actual  preveu  la  possibilitat  que  els  centres  privats  col·laborin  en  la prestació pública de l’assistència sanitària, però actualment no existeix un marc jurídic que empari  la  prestació  d’assistència  sanitària  privada  per  part  de  centres  públics  amb  els mitjans  personals  i  materials  d’aquests,  com  seria  el  cas  de  Barnaclínic,  centre  100% públic...
La relació  entre Barnaclínic i  l’HCPB no es pot considerar una aliança estratègica entre  les dues entitats, atès que, per a l’establiment d’una aliança estratègica entre dos centres  sanitaris  cal  que  els  centres  pertanyin  al  SISCAT  i  que  ambdues  entitats  siguin proveïdores del CatSalut. Barnaclínic no  compleix cap de les condicions
 Barnaclínic utilitza els espais de l’edifici de l’HCPB  i del  CGCS  en contra del que esta- bleix  la  normativa  patrimonial  que  és  d’aplicació  a  l’HCPB,  atès  que,  en  l’àmbit  patrimonial, aquests edificis  tenen  la consideració de domini públic  i per  aplicació de la Llei 33/2003,  del  3  de  novembre,  de  patrimoni  de  les  administracions  públiques,  estan adscrits  a l’ús general o al servei públic sense més excepcions que les derivades de raons d’interès públic...

Algunes al·legacions del HC
.... la submissió de  Barnaclínic  a  les  exigències  del  Text  Refós  de  la  Llei  de  Contractes  del  Sector Públic  en  absolut  contradiu  el  que  venim anomenant  el  model  Barnaclínic.  Ans  al contrari, és un complement o conseqüència derivada del propi model descentralitzat de gestió de determinades funcions de l’Hospital Clínic, que dóna lloc a una situació per a la que precisament s’ha previst la regulació del que s’anomenen “poders adjudicadors sense la consideració d’Administracions Públiques”.
... Actualment, en els casos de ressonància magnètica que l’HCB no pot atendre als pacients de Barnaclínic, aquesta gestiona les proves amb un altre centre de diagnòstic de la imatge.